アクアバンクウォーターサーバーのお申し込み

お申し込み(ご契約)完了後、設置までに1~3週間かかります。余裕をもってお申し込みいただきますよう、お願いいたします。
口座振替でのお支払いはご契約書、口座振替依頼書を郵送にてお送りいたします。お申し込みフォームよりお届け先を送信してください。
※返送いただく際に、身分証明書写(免許証のコピーなど)が必要となります。

<口座振替について>
口座振替が適用されるのは、書類不備がなければ3回目のお支払いからとなります。
1・2回目→初回お届け時に代引き支払い
3回目→口座振替スタート

pay

※銀行口座引き落としは毎月13日となります。

  • ご利用料金のお支払いが2ヶ月以上確認できなかった場合、サーバーは強制的に引取りさせていただきます。
  • 強制引取りの際に発生した料金として一律15,000円(税別)を解約手数料とは別にお支払い願います。
  • 下記にあたる場合は再発行手数料として324円をいただきます。

口座引き落とし不能による再発行、クレジットカード決済不能による再発行、2回目コンビニ再発行

 

申し込みフォーム

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郵便番号 (数字7ケタ)

住所 (例:○○県○○市○○○**-** ○○○ビル***号室)

電話番号

サーバータイプ
 ロングタイプ ショートタイプ

お支払い方法
 月払い 年一括払い※初回お届け時一括となります。(口座振替はお選びいただけません)

ご要望、ご質問などございましたらご記入ください。

※お送りいただきました内容は、アクアバンクウォーターサーバーのお申し込み内容のご確認、ご契約を取り交わしていただくために使用いたします。のちほど担当者よりお電話またはEメールにてご連絡いたします。